2021年山东省菏泽市单县被确定为全省公立医院综合改革示范单位，单县县委、县政府高度重视，把公立医院综合改革示范创建作为重大民生工程、民心工程，按照“抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、重保障、求突破”的推进路径，认真落实政府办医责任，精准对接群众所需所盼，大胆探索、积极创新、扎实推进。坚持“五个到位”，建立综合改革示范创建新机制，强化“四项建设”，健全公立医院运行新体系，开展“五大行动”，打造区域医疗卫生新高地。截至目前，公立医院综合改革示范创建取得初步成效。
坚持“五个到位”建立综合改革示范创建新机制
单县坚持组织领导到位、协同配合到位和资金投入到位、政策指引到位、督导问责到位等“五个到位”，建立综合改革示范创建新机制。其中，单县县委全面深化改革领导小组将县级公立医院综合改革示范创建纳入全面深化改革内容，及时调整县深化医药卫生体制改革领导小组成员，明确县长为公立医院综合改革第一责任人，形成党政齐抓共管的良好氛围。公立医院综合改革既涉及医疗、医保、医药和医院等多个领域，统筹协调难度大，又肩负着为全省进行制度性探索的重任。 为更好地做好各部门之间的协同配合，县委全面深化改革领导小组明确了一名副县长统筹推进，建立联席会议制度，强化部门协同，明确责任分工，加强督导落实。同时，投入5亿元，实施“交钥匙工程”，启动了县妇幼保健院新院区建设；投入1.2亿元，建设县中心医院传染病院区；投资6亿元，完成了县中医医院新院区建设。
在政策指引方面，单县认真学习三明医改经验，建立重点改革任务工作台账。县政府、县医改领导小组先后研究出台《单县中医药事业及产业发展实施方案》《单县公立医疗机构薪酬制度改革实施方案》《单县人民政府关于“三医联动”改革的实施意见》《关于建立现代医院管理制度的实施意见》等指导性文件，为公立医院综合改革提供政策遵循。另外，在督导问责上，制定《单县医改领导小组成员单位考核方案》，建立以公立医院综合改革重点考核任务为核心的绩效考核体系，列出医改责任清单，严格按照时间节点从政策落实、措施执行等方面对医改工作进行专项督导检查。
强化“四项建设”健全公立医院运行新体系
单县推进现代医院管理制度建设，创新管理方式，研究出台《单县公立医院编制备案管理办法》，落实管理自主权，在县级医院实行人员控制数管理，控制数内人员实行备案制管理。健全内部运行机制，县中心医院、中医院、妇幼保健院依法制定章程并在县医改办备案，规范内部治理结构和权利运行规则，提高医院运行效率，管理费用占公立医院费用总额的比重由2019年的12.06%降低至6.90%，且呈逐年下降趋势。
同时，完善符合行业特点的人事薪酬制度建设，研究出台《单县公立医疗机构薪酬制度改革实施方案》，健全完善以公益性为导向的公立医院院长目标年薪制及总会计师考评机制，提升公立医院医务人员福利待遇，建立以公益服务和运行效率为核心的绩效考核体系，取消医务人员收入与医院药品和检查收入挂钩的做法，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的分配制度，加大病人满意度、志愿者服务、电话回访、入户回访、医德医风考评、投诉管理的权重份额。做到多劳多得、优绩优酬，收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距，医务人员薪酬中稳定收入的比例由2019年的47.49%提升至2022年的66.26%，职工积极性得到调动。
另外，单县深化医疗保障制度建设，在县级公立医院试点推进以按疾病诊断相关方式分组付费和按病种分值付费为主的医保支付方式改革，实施以来，102个病种次均费用下降5%以上，降低群众负担211万元。全面执行药品耗材集中带量采购，药品价格平均降幅达到54%，极大减轻了群众的就医负担，节约医保基金1900余万元。县中心医院成为医保支付方式（DRG付费）改革试点单位，纳入疾病诊断相关分组（DRG）368种，2022年CMI值提升至1.1。
在推进医联体建设方面，单县3家县级公立医院向上分别与省立医院、省中医医院、省公共卫生临床中心、省妇幼保健院等省级医院建立医联体对口帮扶关系。向下全面推行“县带乡、乡管村”的县域医疗联合管理模式，3家县级医院分别与23家基层医疗卫生机构建立合作关系，共建协作病区，达到同质化管理。建立双向转诊“绿色通道”，为患者提供高效便捷的转诊服务，2022年，基层医疗机构上转病人12468例，县级医疗机构下转病人1936例。
开展“五大行动”打造区域医疗卫生新高地
据了解，2021年以来，单县县委、县政府开展基础设施补短板行动，夯实卫健事业发展基础，将打造四省八县区域医疗卫生发展高地确定为战略发展目标，主动对接省级优势医疗资源，借力借势推动全县卫生健康事业更高质量发展。投资2亿元，启动建设中心医院内外科综合楼；完成中心医院传染病院区综合楼建设；投资1.2亿元，建设疾控中心新院区；投资5亿元，按照三级妇儿医院标准建设妇幼保健院新院区，力争2024年底建设完成并投入使用。 同时，单县开展医疗设备提升行动，提高县域诊断诊疗能力，大力引进周边区域内领先的高端诊疗设备，并进一步完善急危重症、疑难病症诊疗设备的配备。2021年以来，县级公立医院共购置核磁共振3台、CT机4台、医用加速器1台、高端呼吸机10台、高端监护仪20台、高压氧舱群等大型医疗设备，实现99%以上的检验、检查项目可以在单县完成，医疗服务能力显著增强。
开展重点学科建设行动，提高疑难重症救治能力。在现有1个国家基层中医重点专科，1个省级县域临床重点专科，2个省级中医重点专科，21个市级重点专科基础上，单县中心医院心内科、神经内科、骨外科等7个专业积极创建省级临床重点专科，内分泌科、急诊科、肾内科等11个专业创建市级临床重点专科，保持省市级临床重点专科数量居领先位置。全面完成“六大中心”建设任务。
开展人才招引培育行动，增强卫健事业发展动力。单县建立卫生高层次人才奖励制度，对来单工作的硕士、博士医学类毕业生分别给予5万元、20万元补贴；推进卫生人才队伍本地化，被重点高校医学类紧缺专业录取的单县生源，签订回单工作协议的给予每学年2万元的助学补助，持续为医疗卫生事业发展赋能。目前，单县医疗机构共有博士研究生19人，硕士研究生396人，正高级职称146人，副高级职称618人，济宁医学院硕士生导师24人，山东省名中医药专家1名、菏泽市名中医药专家6名，中西医人才济济，充分展现出单县医疗卫生高地的“硬核力量”。
开展促进中医药振兴发展行动，推进中医药传承创新发展。投资6亿元建设启用了县中医院新院区，进一步加强乡镇卫生院中医科、中药房和中医综合诊疗区（国医堂）建设，创新实施全县中医国医堂一体化管理。加强名中医工作室建设，建立全国名老中医丁书文、阎兆军工作室，强化齐鲁医派姜翰学术流派和郭氏疮疡外科流派传承工作，培养了中医药专家经验传承团队。创新聘任省中医院业务专家肖振良和于边芳任县中医院院长和副院长，帮助单县在中医新学科、新技术领域取得了新突破，有效提升了医院业务管理水平。2021年，在省中医医院的帮助支持下，单县中医医院康复科和骨伤科入选山东省县域龙头专科，针灸科入选山东省中医重点专科。（程功 魏昕）
